氣喘兒不能運動？做好事前熱身沒煩惱

這幾天有個媽媽帶著十四歲的女兒來我的門診看病：「她從小就是個過敏兒，現在是舞蹈系的學生，最近練舞不到十分鐘都會出現咳嗽、胸悶及呼吸困難的症狀。」媽媽感到十分憂慮，擔心常常氣喘發作會打擊孩子的人際關係、自信心，影響她的舞蹈表現。


時序進入初冬，寒流及沙塵暴一波一波來襲，天氣冷颼颼且不穩定，門診來診氣喘發作的小朋友明顯增加許多，有種特殊型式的氣喘，稱為運動誘發氣喘(exercise-induced asthma)，常常因為運動而誘發，特別是在乾冷空氣的環境下，劇烈運動5-15分鐘後。運動誘發氣喘的致病機轉目前仍然不是很清楚，但是大部分的學者認為跟氣管的脫水有關，因為運動時換氣量增加，導致氣管水分散失，造成氣管表面散透性改變，細胞分泌大量發炎物質引起而氣管收縮。目前運動誘發氣喘的診斷主要是靠跑步機測試，當病人以在跑步機上以固定強度(最大預測心跳的75-85%或最大攝氧量之65-75%)運動6-8分鐘，若其第一秒的最大呼氣量(FEV1.0)比跑步前減少15%即可診斷為運動誘發氣喘。

根據長庚兒童醫院的研究發現，有超過五成的氣喘兒童認為自己不適合運動，而他們的家長也都抱持著同樣的想法，尤有甚者，還希望醫生開立診斷證明書，讓孩子冬天可以不要上體育課，其實這是一個錯誤的觀念，對於運動誘發氣喘的孩子，醫學上還是建議保持適當的運動，即使是在冬天，只要預先做好熱身準備，並選擇適當的運動方式與運動場所，就可以降低氣喘發作的機率，也可以增進心肺功能，改善氣喘症狀。

• 適當的運動方式

大致來說，一些低強度、低撞擊之有氧運動如游泳、快走、慢跑最不容易引發氣喘，而「間歇性休息的運動」如排球、羽毛球、網球等，因為可以幫助氣喘兒童控制自己的呼吸狀況，也是不錯的運動選擇。運動時，記得適時補充水分，減少張口呼吸。運動前，10-15分鐘的暖身運動對氣喘兒童非常重要，除了可以減少運動傷害外，還可以避免運動時突然快速吸入冷空氣而引起氣喘。對於容易造成運動誘發氣喘的孩子，可以隨身準備吸入劑型的速效支氣管擴張劑，在劇烈運動前15-30分鐘預防性使用，就能避免運動中或運動後發生氣喘，藥效約可持續4-6小時。

• 適當的運動場合

在寒冷乾燥的天氣或寒流來襲時最好選擇在溫濕度適中的室內運動場內運動，應避免於交通繁忙的公路或塵土飛揚的工廠工地附近運動，因為空氣污染容易造成氣喘發作，傍晚及清晨是一天中溫度最低的時候，也應該盡量避免在這時候運動。
總結來說，若孩子平時在跑步或遊戲中常常跟不上同伴，無法持續跑步五分鐘以上或在運動中出現喘鳴的症狀，就要懷疑可能是運動誘發型氣喘，大部分的運動誘發氣喘都很輕微 ，只要休息半小時就能恢復，若病情嚴重，只要好好跟專業醫師配合，調整藥物，選整適當的運動方式與場所，仍然可以享受運動的樂趣唷。



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